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緊迫症候群(二):鹿隻艾迪生病

在緊迫症候群(一):鹿隻捕捉後肌病中,我們瞭解緊迫對鹿隻所造成的危害是立即休克而死(急性型),起因於肌肉的力盡、酸血症、體溫過高、心臟衰竭、肺臟衰竭及體力衰竭‧‧‧等因素。而延遲性的死亡,除了漸進性的肌肉無力外,另外,我們常見的是艾迪生病。而艾迪生病的死亡,主因腎上腺皮質部分泌腎上腺皮質素的量不足,形成鹿隻耗盡體內的能量,最後因體內之鈉離子、氯離子及水排出過多,體內之鉀離子、磷離子及鈣離子則蓄積引起電解質不平衡,及因長期糖生成不足形成低血糖及營養不良而死。

◎前言:鹿隻會嚇死嗎?在我所診療的病例中,此病(艾迪生病)的發生是非常普遍性,而其死亡率亦很高。患此病之鹿隻臨床上,常常沒有明顯地併發細菌或其它病原感染,但也有併發其它疾病如巴斯德桿菌症、沙門氏桿菌症之病例發生。當鹿隻呈現其主要症狀時,通常是瀕臨死亡階段,此時鹿隻的食慾稍差或維持正常,死後病理學剖檢為營養不良。在以往我任職東海大學畜牧系養鹿中心期間,並不瞭解其原因,因為解剖報告為營養不良,令人百思不解,直到七年前任職於中興大學獸醫系,並繼續參與墾丁國家公園台灣梅花鹿復育計劃,在偶然的機會下,剖檢復育計劃中,因結核病檢查而捕捉後立即死亡的台灣梅花鹿,發現其腎上腺皮質部出血。其後在結核病檢查中,陸續亦有捕捉後立即死亡的病例發生,而其解剖病變亦為腎上腺皮質部出血。而在往後亦有五個因營養不良而死之送檢解剖病例(包括台灣水鹿,台灣梅花鹿及台灣山羌)之發生,經詢問病史才推論而出其造成的原因,而在往後診療病例中,經試用腎上腺皮質素治療,發現有其療效,又查國外文獻及有關鹿病書籍並無此病之敘述,謹此提供各位鹿友作參考。

◎病因:鹿隻受到人為的長期間飼養,仍未能完全馴化,而有一些畜主又過於愛護鹿隻,甚少讓鹿隻與人接近,尤其是陌生人接觸或參觀,在此一封閉型態養鹿情形下,當買賣鹿隻或割鹿茸或結核病檢查時,因必需捉鹿,以致全場鹿隻處於驚嚇之緊迫狀態下。或是突然而來且持續之聲響,造成鹿隻處於驚嚇之緊迫狀態下。或是工人整建畜舍或其它工程之進行亦可造成鹿隻處於驚嚇之緊迫狀態下,或是天候冷熱溫差過大,而畜主疏於防患使鹿隻長期處於緊迫狀態下。其中以驚嚇之緊迫狀態最易造成局部性或全面性腎上腺皮質部呈腫大甚至出血及壞死,鹿隻若不立即死亡,則在往後復原時是在出血區漸漸地形成瘢疤組織,以取代原有之組織。在此期間原有的腎上腺皮質素分泌部位因受損而造成醣類皮質素分泌量不足,無法合成肝糖(尤其鹿科動物之能量主以瘤胃中揮發性脂肪酸經黏膜吸收,進入血液中,再流至肝臟中轉換合成肝糖)形成鹿隻耗盡體內的儲存能量,導致營養不良,外觀上消瘦虛弱。另外,因鹽類皮質素分泌量不足,造成體內之鈉離子、氯離子及水排出過多,體內之鉀離子、磷離子及鈣離子則蓄積引起電解質不平衡,外觀上以眼眶塌陷、脫水為主徵。而因腎上腺皮質素分泌不足使腦下垂體前葉的黑色素刺激素(MSH)分泌過多,造成皮膚色素增加。最後因長期糖生成不足形成低血糖及電解質不平衡而昏迷致死。而其病程由驚嚇後一星期開始,陸續有鹿隻死亡,大多在二星期時死亡,亦有長達四星期,端視鹿隻原有脂肪組織的多寡及皮質部破壞的情形而定。亦有因腎上腺皮質部破壞不嚴重經生理代償性補充分泌腎上腺皮質素以供鹿隻使用而耐過存活下來。

◎臨床症狀:此病為一慢性漸行性疾病,鹿隻呈現消瘦至脊髓骨及肋骨明顯突出、皮膚有黑色素沉著、脫毛、脫水、眼眶塌陷(因為脫水及營養不良)、虛弱、偶見下痢、嘔吐、腹痛及沉鬱,最後因低血糖而昏迷至死。

◎臨床檢驗:
一、血清生化及離子檢驗:
自頸靜脈抽血,置於試管內,待凝固後,以3000 rpm十分鐘離心,吸取血清,於血清生化分析儀分析。此時為低鈉離子血症(Hyponatremia)、低氯離子血症(Hypochlorema)、低血糖血症(Hypoglycemia)、非再生不能性貧血(Nonregenerative anemia)、氮血症(Azotemia)、高鉀離子血症(Hyperkalemia)、高鈣離子血症(Hypercalcemia)。其中鈉離子:鉀離子之比率小於27比1 ,則為此病之明確指標。
二、尿液檢查:
此種檢查在鹿科動物較為困難,需以導尿管導尿,再測尿液比重,若尿液比重>1.030,則為此病之參考指標。
三、放射線學檢查:
此種檢查在鹿科動物更為困難,因為必需為鹿隻照射X光。此時可見心臟縮小,然其診斷只能提供參考。

◎病理學:
一、肉眼病變:
鹿隻外觀呈現消瘦、皮膚有黑色素沉著、脫毛、脫水及眼眶塌陷。
剖檢時:可見皮下脂肪、心冠狀溝脂肪、腸系膜脂肪、胃網膜脂肪、腎門附近脂肪及骨髓腔內之脂肪為膠狀體所取代,其形狀如果凍樣,稱之為脂肪漿液性萎縮。腎上腺皮質部呈現壞死或形成瘢疤組織而萎縮。
二、組織病理學觀察:
各種脂肪組織為膠狀體所取代。腎上腺皮質部呈現壞死或形成瘢疤組織而萎縮。

◎診斷:依據病史、臨床症狀、臨床血清檢驗、臨床尿液檢驗、病理學檢查而確診。而以病史、臨床症狀、臨床血清檢驗做為診治存活鹿隻之依據。

◎治療:
一、急診期:當動物呈現嚴重之臨床病徵時。
1.調整低血量和低血壓。可給予0.9%NaCl+5%Dextrose。其量為體重(kg)x % 脫水x 1000 +無感性脫水(40-60mg/ kg.體重)+ 不尋常性脫水量。
2.補充腎上腺皮質素的量。可給予Prednisolone4-10mg/kg, B.W., I.V. 或Dexamethasone0.05-0.1mg/kg, B.W., I.V.之後給予Prednisolone口服3-4天。
3.調整酸血症。可給予重槽 B.W. x 0.5 x 基本缺少。
4.調整電解質不平衡。可給予腎上腺鹽類皮質素,Hydrocortisone 1.2mg/kg, I.V.,或Desoxycorticosterone acetate (DOCA) 0.2-0.4mg/kg,I.M.。

二、長期投藥:
每天給予Fludrocortisone, 0.1mg/5kg B.W. 至症狀消失。

◎預防:儘量避免鹿隻受到驚嚇或被長時間追趕及捕捉。尤其在鋸茸、買賣鹿隻或做結核病檢驗時,選擇最好之保定方法或混用不同保定方法減少追趕及捕捉時間。另外,畜主需陪同參觀者,以避免不正確之舉動發生。總之,避免一切造成緊迫之因素,可防止此病之發生。